Angaben zum Anschlussnehmer

Pflichtfeld Abweichender Anschlussnehmer (zum Antragsteller)*

Ja Nein

Pflichtfeld Anschlussnehmer*

Einzelperson Firma / Organisation

Anrede

Pflichtfeld Vorname*

Pflichtfeld Nachname*

Adresszusatz

Firma, Behörde, Vereinigung oder Verband

Registergericht/Register-Nr.

Pflichtfeld Geburtsdatum*

Pflichtfeld Land*

Pflichtfeld Postleitzahl*

Pflichtfeld Ort*

Ortsteil

Pflichtfeld Straße*

Pflichtfeld Hausnummer*

Pflichtfeld E-Mail-Adresse*

Pflichtfeld Telefon*

Fax

Pflichtfeld Umsatzsteuerbefreit nach §13b USTG*

Ja Nein

Pflichtfeld Vollmacht vorhanden?*

Ja Nein

Sie benötigen eine Vollmacht des Anschlussnehmers.

Pflichtfeld Vollmacht*

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